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    9月18日，中國(guó)重慶–近日，重慶市醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于建立國(guó)家醫(yī)保談判藥品門(mén)診用藥保障機(jī)制的通知》正式開(kāi)始實(shí)施，包括治療多發(fā)性硬化的口服藥物特立氟胺片（奧巴捷??）在內(nèi)，61種談判藥品被納入重慶市門(mén)診特殊疾病保障范圍。此政策的實(shí)施，對(duì)于重慶市多發(fā)性硬化患者來(lái)講，使用特立氟胺片（奧巴捷??）治療時(shí)將開(kāi)始享受更好地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇和更便捷地購(gòu)藥渠道。

    多次復(fù)發(fā)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量

    多發(fā)性硬化是一種嚴(yán)重、終身、進(jìn)行性、致殘性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，診治不及時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓、失明等嚴(yán)重殘疾。該疾病好發(fā)于20-40歲的青壯年，女性約占2/3。目前，我國(guó)約有超過(guò)3萬(wàn)名患者。2018年5月，多發(fā)性硬化被納入中國(guó)《第一批罕見(jiàn)病目錄》。

    目前，多發(fā)性硬化的治療分為急性期治療和緩解期治療。急性期多采用短療程大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊來(lái)減輕急性發(fā)作癥狀；緩解期以控制疾病進(jìn)展，預(yù)防復(fù)發(fā)為主要目標(biāo)，稱(chēng)為疾病修正治療。

    重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科秦新月教授指出：“多發(fā)性硬化是一種進(jìn)行性疾病，具有時(shí)間多發(fā)和空間多發(fā)的特點(diǎn)，由于不斷經(jīng)歷復(fù)發(fā)緩解的過(guò)程，很多患者的神經(jīng)功能留有不同程度的損害，而多數(shù)患者為中青年群體，他們是社會(huì)發(fā)展的主力軍，也是整個(gè)家庭的未來(lái)。疾病修正治療藥物對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)和延緩疾病進(jìn)展非常重要，能夠進(jìn)入醫(yī)保目錄并且在重慶市落地，對(duì)我們這個(gè)城市的患者來(lái)說(shuō)是很大的福音。”

    納入醫(yī)保大幅減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

    由于多發(fā)性硬化疾病的特殊性，患者需長(zhǎng)期使用疾病修正治療藥物治療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而在我國(guó)，疾病修正治療藥物使用率僅有10%左右，多數(shù)患者因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題而放棄治療。所以，將此類(lèi)藥物納入醫(yī)保，減輕治療負(fù)擔(dān)是多發(fā)性硬化患者及其家庭共同的期盼。中國(guó)首個(gè)口服一線(xiàn)治療多發(fā)性硬化的標(biāo)準(zhǔn)藥物特立氟胺片（奧巴捷??）已于2019年11月28日被納入國(guó)家醫(yī)保目錄，通過(guò)近一年來(lái)政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力，終于迎來(lái)重慶市醫(yī)保的落地執(zhí)行，這是重慶市多發(fā)性硬化患者的福音。

    【報(bào)銷(xiāo)比例】《通知》中指出職工醫(yī)保門(mén)診使用國(guó)談門(mén)診保障用藥時(shí)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例為80%，意味著重慶市醫(yī)保落地執(zhí)行后，本市多發(fā)性硬化患者使用特立氟胺片（奧巴捷??）治療，支付金額從7896元/盒減少至1500元/盒左右。月均治療費(fèi)用的大幅降低，將使患者得到長(zhǎng)期、持久獲益。

    【藥品供應(yīng)】《通知》中提出，（1）國(guó)家談判藥品定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)自身開(kāi)展的業(yè)務(wù)范圍情況，應(yīng)配備相關(guān)藥品，盡可能滿(mǎn)足患者的臨床用藥需求；（2）符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)藥店可為符合條件的國(guó)談門(mén)診特病用藥和國(guó)談門(mén)診保障用藥患者提供藥品服務(wù)。意味著重慶市將同時(shí)開(kāi)通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)和雙通道藥店，為患者購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保藥物提供更便捷地渠道。 

    【服務(wù)管理】國(guó)談門(mén)診保障用藥實(shí)行定用藥資質(zhì)、定醫(yī)院、定責(zé)任醫(yī)師的“三定”管理。如多發(fā)性硬化患者因病情需要使用特立氟胺片（奧巴捷??）治療，需在就診醫(yī)院申請(qǐng)備案定點(diǎn)醫(yī)院、責(zé)任醫(yī)師和用藥方案，獲取用藥資質(zhì)。責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具藥品處方后，可去定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，且僅需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。

    把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保是民生所需，更是國(guó)之重任。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出要完善罕見(jiàn)病用藥保障政策，從而幫助罕見(jiàn)病患者“有藥醫(yī)，醫(yī)得起”。期待更多的醫(yī)保藥物在重慶市落地執(zhí)行，期待健康中國(guó)早日到來(lái)！

    參考文獻(xiàn)：

     1.《多發(fā)性硬化》，胡學(xué)強(qiáng)主編，人民衛(wèi)生出版社（2012年）:208-214

     2.毛悅時(shí),呂傳真. 多發(fā)性硬化的流行病學(xué). 國(guó)外醫(yī)學(xué)(神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè))2004;31(4):328-31

     3.《中國(guó)多發(fā)性硬化患者生存報(bào)告（2018版）》

     4.《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)目錄》2019版